Enxerto ósseo dentário em Lages para quem vai fazer implante

Por que o osso diminui depois que o dente sai

O osso que sustenta o dente existe, em boa parte, por causa dele. Quando o dente é extraído, essa região deixa de receber o estímulo da mastigação e começa a se remodelar. Em estudo experimental clássico, Araújo e Lindhe (Journal of Clinical Periodontology, 2005) descreveram perda marcada de volume nas primeiras oito semanas depois da extração, principalmente na parede de fora do osso.

Em pessoas, a revisão sistemática de Tan e colaboradores (Clinical Oral Implants Research, 2012) reuniu estudos com reavaliação cirúrgica e encontrou, seis meses depois da extração, redução de 29% a 63% na espessura e de 11% a 22% na altura do osso. É esse volume que o enxerto ósseo dentário procura repor quando o implante não teria onde se firmar.

As quatro origens do material de enxerto

• Autógeno: osso do próprio paciente, retirado de outra região da boca, como o queixo ou a parte de trás da mandíbula. Traz células do próprio organismo, mas exige uma segunda área operada.
• Alógeno: osso humano processado por banco de tecidos. No Brasil, esses bancos seguem as Boas Práticas em Tecidos Humanos da Anvisa (RDC nº 55/2015, alterada pela RDC nº 564/2021), com triagem do doador e testes para doenças infecciosas.
• Xenógeno: material de origem animal, em geral bovina, tratado para restar só a parte mineral. Funciona como arcabouço para o osso novo crescer por dentro dele.
• Aloplástico: material sintético, como os fosfatos de cálcio, com a mesma função de arcabouço.
• Combinações: em muitos casos, um pouco de osso do paciente é misturado a um dos outros materiais, para reduzir a quantidade retirada da boca.

O que pesa na escolha do material

Não existe um material certo para todos os casos. A escolha depende do tamanho e do formato da falha, da região da boca e da saúde de quem vai receber o enxerto.

• Tamanho da falha: defeitos pequenos, com paredes de osso em volta, aceitam bem os materiais de arcabouço; reconstruções maiores podem pedir osso do próprio paciente.
• Região: a arcada de cima e a de baixo cicatrizam de formas diferentes, e o seio maxilar tem técnica própria.
• Saúde geral: fumo, diabetes sem controle e alguns medicamentos interferem na formação do osso.
• Preferência informada: quem prefere não receber material de origem animal ou humana tem alternativas, e isso é conversado antes.
• Momento do implante: o enxerto pode ser feito junto com o implante ou numa etapa anterior.

Membrana e proteção do enxerto

Na maior parte das técnicas, o material de enxerto é coberto por uma membrana, uma barreira fina que impede a gengiva de crescer para dentro da área onde o osso deve se formar. Esse princípio é chamado de regeneração óssea guiada. A membrana pode ser absorvível, quando o organismo a elimina sozinho, ou não absorvível, quando precisa ser retirada depois.

Por isso a gengiva sobre o enxerto precisa ficar fechada e protegida nos primeiros dias. Pressão de prótese removível sobre a região, fumo e escovação forte no local estão entre os fatores que podem expor o material.

Quando o enxerto não é necessário

Nem toda perda de dente pede enxerto. Quando a tomografia mostra altura e espessura suficientes, o implante é colocado sem ele. Em algumas situações, implantes mais curtos ou mais estreitos, uma posição diferente ou, na arcada de cima, o implante zigomático entram na comparação. O exame mostra as opções possíveis, e a decisão considera também quantas etapas cirúrgicas cada caminho exige.

Como a origem do material é explicada antes

Como clínica odontológica em Lages voltada à reabilitação oral, a Fluari apresenta o tipo de enxerto indicado, a origem do material e as alternativas no planejamento, com a tomografia em mãos. Você sabe de onde vem o material que vai receber, por que ele foi escolhido para a sua boca e quais cuidados ele pede em casa antes de marcar o procedimento.

O que é o seio maxilar e por que falta altura de osso

O seio maxilar é uma cavidade cheia de ar, dentro do osso do rosto, logo acima das raízes dos dentes de trás da arcada de cima. Com a perda desses dentes, acontecem duas coisas ao mesmo tempo: o osso da gengiva diminui por baixo e o seio tende a se expandir para baixo. O resultado é pouca altura de osso para receber um implante.

O levantamento do seio maxilar, também chamado de elevação do assoalho do seio, cria essa altura. A membrana que forra o seio é descolada do osso com cuidado e elevada, e o espaço formado embaixo dela recebe o material de enxerto.

A arcada de cima tem, em geral, osso menos denso que a de baixo, e por isso a altura disponível pesa ainda mais na firmeza do implante nessa região.

De onde vem a técnica

A técnica foi descrita por Boyne e James em 1980, no Journal of Oral Surgery, com enxerto de osso do próprio paciente no assoalho do seio maxilar. Desde então, ela passou a ser feita também com materiais de banco, de origem animal e sintéticos, ganhou variações de acesso e segue amplamente descrita na literatura de implantes.

As duas formas de acesso

• Janela lateral: uma pequena abertura é feita na parede de fora do osso, acima dos dentes de trás, para acessar e elevar a membrana. É usada quando falta muita altura.
• Acesso pela crista: a elevação é feita pela mesma perfuração que vai receber o implante, com instrumentos que empurram o assoalho do seio para cima. É usada quando falta pouca altura.
• Implante no mesmo ato ou depois: com osso suficiente para dar firmeza inicial, o implante pode ser colocado junto com o enxerto. Com pouco osso, ele vem numa segunda etapa, depois da cicatrização.

A escolha entre os dois acessos depende da altura que falta, da espessura do osso e do formato do seio. O acesso pela crista é menos extenso, mas ganha menos altura; a janela lateral permite ver a membrana e ganhar mais altura, com uma recuperação em geral mais sentida nos primeiros dias.

O que a tomografia precisa mostrar antes

• A altura e a espessura do osso em cada ponto onde entraria um implante.
• A espessura e a saúde da membrana do seio, e sinais de sinusite ou de cisto.
• Paredes internas do seio, chamadas septos, que mudam o desenho do acesso.
• A posição dos vasos que passam pela parede lateral.

Sinusite ativa ou alteração na membrana é tratada antes, às vezes com avaliação do otorrinolaringologista. Quando o osso é muito escasso, o implante zigomático, ancorado no osso da maçã do rosto, é comparado com o levantamento no mesmo plano.

Cuidados depois do levantamento do seio

• Não assoar o nariz com força e espirrar de boca aberta, para não criar pressão dentro do seio.
• Evitar esforço físico, mergulho e viagem de avião pelo período que a dentista orientar.
• Não fumar. Na meta-análise de Chrcanovic, Albrektsson e Wennerberg (Journal of Dentistry, 2015), a taxa de falha de implantes foi de 6,35% em fumantes, contra 3,18% em não fumantes.
• Tomar a medicação prescrita nos horários combinados e manter a higiene orientada para a região.
• Não apoiar prótese removível sobre a área até a liberação.

Quando avisar a clínica

Algum inchaço, mancha roxa no rosto e um pouco de sangue no nariz nos primeiros dias podem acontecer. Sangramento que não para, febre, dor que aumenta em vez de diminuir, secreção com mau cheiro ou saída de grânulos pelo nariz precisam ser comunicados à clínica no mesmo dia, pelo WhatsApp ou pelo telefone (49) 98804-4571.

Nas consultas de controle, a dentista confere a cicatrização da gengiva e, no momento indicado, pede um novo exame de imagem para ver a formação do osso antes do implante.

Antes do enxerto: a avaliação e o que levar

O caminho começa com uma avaliação no consultório da Fluari, na Rua João Severiano Waltrick, 165, sala 03, no Centro de Lages. A conversa olha para a boca e para a saúde geral, porque a formação do osso depende das duas.

Alguns medicamentos pedem atenção especial. Os remédios para osteoporose da classe dos antirreabsortivos, como os bisfosfonatos, estão associados a um risco de necrose do osso dos maxilares, e a posição da Associação Americana de Cirurgiões Bucomaxilofaciais (AAOMS, 2022) registra que a maior parte dos casos aparece depois de cirurgias na boca. Por isso eles precisam ser informados na primeira consulta.

• Lista dos medicamentos em uso, com nome e dose, principalmente anticoagulantes, remédios para osteoporose e para diabetes.
• Exames de sangue recentes, se houver.
• Radiografias e tomografias antigas da boca.
• A prótese que você usa hoje, se for o caso.
• Relato de extrações difíceis, infecções ou cirurgias anteriores na região.

A tomografia e o plano

A tomografia computadorizada de feixe cônico mostra o osso em três dimensões. Com ela, a Dra. Rafaela Pagliosa Winter mede altura e espessura em cada ponto, vê a posição do seio maxilar e do nervo da mandíbula e define se o enxerto é necessário, de que tipo e se ele vem antes ou junto com o implante. No plano você vê essas medidas, o material indicado e o que compõe o valor de cada alternativa.

Se você já fez uma tomografia em outro lugar, leve o exame: ele é avaliado e pode ser aproveitado quando é recente e mostra a região inteira.

O dia do procedimento

O enxerto é feito no próprio consultório, com anestesia local. Antes de começar, as etapas e os cuidados são revistos com você, e o termo de consentimento é assinado. Ao final, você recebe as orientações por escrito e a receita dos medicamentos, quando indicados.

Em geral, você volta para casa no mesmo dia. Ter alguém para acompanhar na saída ajuda, principalmente em procedimentos mais longos.

Os primeiros dias em casa

• Compressa fria no rosto nas primeiras horas, conforme orientado.
• Alimentos frios ou mornos e macios, mastigando do outro lado.
• Nada de fumo, bebida alcoólica ou esforço físico no período combinado.
• Escovação dos outros dentes normalmente e cuidado redobrado na área operada, sem bochechos fortes.
• Cabeceira um pouco mais alta para dormir nas primeiras noites.
• Não mexer nos pontos com a língua ou com os dedos.

Controles até o implante

Depois do enxerto vêm os retornos para retirar os pontos e conferir a cicatrização da gengiva. O momento de colocar o implante é definido por exame de controle, e não por uma data marcada no início. Avaliação, procedimento e revisões acontecem no mesmo consultório do Centro, com a mesma equipe, de segunda a sexta, das 9h às 12h e das 14h às 19h. A Fluari atende só presencialmente, em Lages.

Em cada retorno, são conferidos:

• Fechamento da gengiva sobre o enxerto.
• Sinais de exposição do material ou de infecção.
• Inchaço e desconforto, comparados aos dias anteriores.
• Ajuste da prótese provisória, quando houver.
• Novo exame de imagem, no momento indicado, antes do implante.