Prótese protocolo em Lages para quem perdeu todos os dentes

O que acontece embaixo da prótese

Na prótese protocolo, a gengiva artificial fica por cima de uma gengiva natural que continua viva, atravessada pelos implantes. Entre a peça e a gengiva existe um pequeno espaço, pensado para a limpeza. É ali que a placa bacteriana se acumula quando a higiene falha, e é dali que começam os problemas mais comuns da prótese fixa sobre implantes, que quase nunca têm a ver com os dentes da prótese em si.

Mucosite e peri-implantite: a diferença

O consenso do World Workshop de 2017 sobre a classificação das doenças periodontais e peri-implantares (Berglundh e colaboradores, Journal of Clinical Periodontology, 2018) descreve duas condições. A mucosite peri-implantar é a inflamação só da gengiva ao redor do implante, com sangramento ao toque delicado e, às vezes, vermelhidão, inchaço ou pus; a placa bacteriana é a causa. A peri-implantite vai além: a inflamação atinge o osso que sustenta o implante e provoca perda óssea progressiva. Por isso a mucosite é tratada cedo, antes que avance.

Sinais de alerta para observar em casa

• Sangramento na gengiva ao limpar embaixo da prótese.
• Gengiva vermelha, inchada ou dolorida perto de um implante.
• Pus ou gosto ruim na boca que não passa com a limpeza.
• Mau hálito persistente, mesmo com a higiene em dia.
• Sensação de prótese solta ou estalo ao mastigar, que pode indicar parafuso frouxo.

Quem tem mais risco

O mesmo consenso aponta como indicadores de risco para peri-implantite o histórico de doença periodontal grave, o controle ruim da placa e a falta de consultas regulares de manutenção. Quem perdeu os dentes por doença da gengiva precisa de atenção redobrada, porque a mesma tendência pode se repetir ao redor dos implantes. O fumo e o diabetes sem controle, por sua vez, prejudicam a cicatrização e a resposta da gengiva, e entram na conversa desde a avaliação.

O que se faz quando a gengiva inflama

Na mucosite, o tratamento costuma ser a limpeza profissional ao redor dos implantes, muitas vezes com a prótese removida pela dentista, somada ao reforço da técnica de limpeza em casa e a uma nova avaliação em seguida. Na peri-implantite, como já há perda de osso, o tratamento é mais complexo e pode envolver procedimentos cirúrgicos na região do implante. Quanto mais cedo a inflamação é percebida, mais simples tende a ser o caminho, e é por isso que as revisões conferem a gengiva de cada implante.

Como a higiene diária protege a gengiva

A limpeza com a prótese no lugar tem três alvos: a face dos dentes, a junção entre a gengiva artificial e a natural e o espaço por baixo da peça. Escovas interdentais, fio próprio para passar por baixo da prótese e, quando indicado, irrigador oral fazem a parte que a escova comum não alcança. Quem usa prótese protocolo em Lages ou em qualquer outro lugar precisa sair do consultório sabendo repetir essa técnica em casa, na frente do espelho, e vale pedir para ver de novo nas revisões.

Duas formas de usar implantes numa arcada sem dentes

Quem perdeu todos os dentes de uma arcada tem, em geral, três caminhos: a dentadura convencional, apoiada só na gengiva; a overdenture, uma prótese removível que encaixa em dois ou mais implantes; e a prótese protocolo, fixa, parafusada sobre implantes. A protocolo não é retirada pelo paciente. A overdenture sai para limpar e para dormir, mas fica presa por encaixes durante o dia, o que muda bastante a firmeza em relação à dentadura comum.

O que diz a literatura sobre a overdenture

Em 2002, pesquisadores e clínicos reunidos na Universidade McGill, no Canadá, publicaram na revista Gerodontology o Consenso de McGill: para a arcada de baixo sem dentes, a overdenture retida por dois implantes deveria substituir a dentadura convencional como primeira escolha de tratamento. O consenso não coloca a overdenture acima da prótese fixa. Ele define um padrão mínimo de cuidado, acessível a mais pessoas, para quem não se adapta à dentadura de baixo.

Desvantagens da prótese protocolo

• Pede mais implantes que a overdenture, em geral de quatro a seis por arcada, e osso suficiente para eles.
• A limpeza é feita com a prótese na boca, com escovas interdentais, fio próprio ou irrigador.
• Só a dentista remove a peça, nas revisões, e reparos dependem de consulta.
• Os dentes de resina se desgastam com os anos e podem precisar de reparo ou troca.
• Em quem perdeu muito osso, pode exigir enxerto ósseo ou implante zigomático antes.

Desvantagens da overdenture

• Continua removível: sai para limpar e para dormir.
• Os encaixes se desgastam e precisam de troca periódica.
• Na arcada de cima, costuma cobrir parte do céu da boca.
• Ainda pode se movimentar um pouco ao mastigar alimentos duros.

Como se escolhe entre as duas

A escolha passa pela quantidade de osso mostrada na tomografia, pela arcada (a de cima costuma pedir mais implantes), pela saúde geral, pela habilidade das mãos para a limpeza e pelo que a pessoa espera. Há quem prefira uma prótese que possa tirar e limpar fora da boca, e há quem não queira mais tirar a prótese para dormir. A destreza pesa, por exemplo, para quem tem artrose nas mãos. Na avaliação de prótese protocolo em Lages, as duas alternativas são comparadas com o que cada uma exige de você e o que compõe o valor de cada uma.

Por que as revisões fazem parte do tratamento

A prótese protocolo não termina no dia em que é parafusada. A revisão sistemática com meta-análise de Monje e colaboradores (Journal of Dental Research, 2016) concluiu que o tratamento com implantes não deve se limitar à colocação e à prótese: a manutenção periódica é parte do cuidado para prevenir complicações biológicas, como a mucosite e a peri-implantite. O intervalo entre as consultas é definido caso a caso, conforme a higiene, o histórico de doença da gengiva e o estado da prótese.

O que acontece numa consulta de revisão

• Conversa sobre como estão a mastigação, a fala e a limpeza em casa.
• Remoção da prótese pela dentista, quando indicado, para limpar as partes que não se alcançam em casa.
• Exame da gengiva ao redor de cada implante, com atenção a sangramento e inchaço.
• Conferência e aperto dos parafusos, com troca dos que mostram desgaste.
• Avaliação do desgaste dos dentes da prótese e da mordida, com ajustes quando necessário.
• Radiografia de controle, quando indicada, para acompanhar o osso ao redor dos implantes.

Desgaste e reparos com os anos

Os dentes da prótese, em geral de resina ou cerâmica, sofrem desgaste com a mastigação, e a resina tende a manchar e a gastar mais. Dentes lascados e pequenas fraturas podem ser reparados. Com o tempo, a prótese inteira pode precisar ser refeita, mesmo com os implantes saudáveis. Acompanhar o desgaste nas revisões evita que a mordida mude sem que se perceba e passe a sobrecarregar os implantes.

Como é o acompanhamento na Fluari

Na Fluari, no Centro de Lages, as consultas de revisão acontecem no mesmo consultório da avaliação e da instalação da prótese, na Rua João Severiano Waltrick, 165, sala 03, com a mesma equipe. O atendimento é só presencial, de segunda a sexta, das 9h às 12h e das 14h às 19h. Se algo mudar entre uma revisão e outra, como sangramento, dor ou prótese com movimento, o caminho é marcar uma consulta antes da data prevista, pelo WhatsApp (49) 98804-4571.

Quando procurar a clínica antes da revisão

• Prótese com movimento, estalo ou barulho ao mastigar.
• Dente da prótese quebrado ou lascado.
• Sangramento, inchaço ou pus perto de um implante.
• Dor ao mastigar ou mudança na forma como os dentes se encontram.