Prótese dentária em Lages, fixa ou removível

Por que a prótese começa a machucar

Ferida causada por prótese quase sempre tem um ponto de origem. Os mais comuns são estes:

• Prótese nova, ainda com áreas de pressão que só aparecem no uso do dia a dia.
• Prótese antiga que perdeu o encaixe porque o osso e a gengiva embaixo dela diminuíram.
• Borda comprida ou áspera, que corta a bochecha, o lábio ou o fundo da boca.
• Dentes artificiais gastos, que mudam a mordida e fazem a peça escorregar ao mastigar.
• Trinca ou conserto caseiro que deixou um degrau na base.

Estomatite protética: a inflamação embaixo da dentadura

Nem toda lesão é um corte. Muitas vezes a gengiva embaixo da dentadura fica vermelha e inchada, com ou sem ardência. É a estomatite protética, uma inflamação com várias causas somadas: prótese mal adaptada, acúmulo de placa na base da peça, presença de fungos do gênero Candida, uso da prótese dia e noite, boca seca e baixa imunidade.

A diretriz de cuidados com dentaduras do American College of Prosthodontists (Felton e colaboradores, Journal of Prosthodontics, 2011) não recomenda usar a prótese de forma contínua, 24 horas por dia, como forma de reduzir a estomatite. A mesma diretriz orienta limpeza diária da peça e exame anual com o dentista.

O tratamento começa pela causa: ajuste ou troca da prótese, limpeza correta da peça, tempo sem usá-la durante a noite e, quando a dentista indica, medicação para o fungo.

O que é examinado na consulta

Leve a prótese à consulta, mesmo que ela esteja machucando. É com ela na boca que o ponto de pressão aparece.

• Localização exata da ferida e o ponto da peça que encosta nela.
• Encaixe da base sobre a gengiva, com e sem a pressão da mordida.
• Altura da mordida e desgaste dos dentes artificiais.
• Condição da gengiva inteira, da língua e do céu da boca, não só da ferida.
• Higiene da peça, manchas, trincas e restos de adesivo.

Os caminhos depois do exame

• Alívio do ponto de pressão na base da peça, feito no consultório.
• Material condicionador por um período, para a gengiva inflamada se recuperar antes de um reembasamento.
• Reembasamento, que refaz a superfície interna da base para ela voltar a copiar a gengiva.
• Prótese nova, quando a peça está gasta, trincada ou com a mordida muito baixa.
• Prótese apoiada em implantes, quando o osso permite e a dentadura não para mais no lugar.

A escolha depende do estado da peça e da gengiva. Prótese com poucos anos e dentes artificiais em bom estado costuma ser ajustada ou reembasada; peça gasta ou com várias trincas tende a ser refeita.

Ferida que não cicatriza precisa ser vista

O Instituto Nacional de Câncer (INCA) orienta investigar feridas na boca que persistem por mais de 15 dias e cita próteses que causam ferimento entre as situações que pedem avaliação odontológica. Na maioria das vezes, a ferida some quando a causa é corrigida. Quando ela não some depois do ajuste, a lesão precisa ser examinada com atenção, e a dentista indica a conduta.

O que não fazer em casa

• Lixar ou cortar a prótese por conta própria.
• Usar adesivo em excesso para compensar uma peça frouxa.
• Passar pomadas ou receitas caseiras sem orientação, que podem esconder a causa da ferida.
• Colocar a prótese em água fervente para limpar, o que pode deformar a base.
• Deixar a peça de molho em água sanitária por muito tempo: a diretriz citada acima limita o contato com produtos à base de hipoclorito a 10 minutos.

Por que a dentadura perde o encaixe com os anos

Depois que os dentes saem, o osso que os segurava continua diminuindo ao longo da vida, num ritmo que desacelera com o tempo. O estudo de Atto Tallgren publicado no Journal of Prosthetic Dentistry em 1972, que acompanhou usuários de dentadura por 25 anos, mostrou essa redução contínua do rebordo e registrou perda cerca de quatro vezes maior na mandíbula do que na maxila.

Por isso a dentadura de baixo costuma soltar antes. A peça continua com o formato que a gengiva tinha quando ela foi feita, e a gengiva muda.

Ajuste, reembasamento ou peça nova

A decisão sai do exame da peça e da boca, e não só do tempo de uso. Estes são os caminhos possíveis:

• Ajuste: pequenos alívios ou acréscimos na base, quando o problema é um ponto localizado.
• Reembasamento: a parte interna da base é refeita com novo material, no consultório ou em laboratório, para voltar a copiar a gengiva. Serve quando os dentes artificiais e a mordida ainda estão bons.
• Prótese nova: quando os dentes da peça estão gastos, a mordida ficou baixa, a base trincou ou já passou por vários reembasamentos.
• Prótese sobre implantes: quando a falta de osso deixa qualquer dentadura instável e a pessoa pode fazer a cirurgia.

Como é feito o reembasamento

No reembasamento feito no consultório, a base é preparada, recebe uma camada de resina e é assentada na boca com a mordida fechada, para copiar a gengiva naquele momento. No de laboratório, é feita uma moldagem dentro da própria prótese, e a peça vai ao laboratório pelo período combinado. Nos dois casos, a mordida é conferida depois, e pequenos ajustes nas semanas seguintes são esperados.

Sinais de que a prótese chegou ao limite

• Os dentes da prótese estão lisos, sem as pontas que cortam o alimento.
• O queixo parece mais perto do nariz e os cantos da boca ficam úmidos ou rachados.
• A peça solta ao falar, rir ou tossir, mesmo com adesivo.
• Aparecem feridas repetidas em lugares diferentes.
• A base tem trincas, consertos ou manchas que não saem.

Quando os dentes da prótese se desgastam, a boca fecha mais do que deveria. Isso muda a aparência do rosto, sobrecarrega a articulação da mandíbula e favorece rachaduras nos cantos da boca. Uma prótese nova devolve a altura da mordida, que é medida na consulta.

Adesivo ajuda, mas não conserta

O adesivo para dentadura pode dar mais segurança a uma prótese bem adaptada. A diretriz do American College of Prosthodontists (Felton e colaboradores, 2011) orienta usar pouca quantidade, três ou quatro pontos do tamanho de uma ervilha, remover todo o produto da peça e da boca diariamente e evitar adesivos que contenham zinco. Quando é preciso cada vez mais adesivo para a peça parar no lugar, o encaixe já se perdeu e a prótese precisa ser avaliada.

Exame anual, mesmo sem dor

A mesma diretriz recomenda que quem usa dentadura seja examinado pelo dentista uma vez por ano, para conferir o encaixe, a mordida, a perda de osso e a presença de lesões na boca. Como a mudança é lenta, muita gente só percebe que a prótese está frouxa quando ela já machuca. Na revisão, pequenos ajustes resolvem o que, deixado para depois, vira uma peça nova.

Uma necessidade comum depois dos 65

Usar prótese faz parte da rotina de boa parte dos brasileiros mais velhos. Na análise da Pesquisa Nacional de Saúde Bucal do Ministério da Saúde (SB Brasil 2010) publicada por Azevedo e colaboradores nos Cadernos de Saúde Pública em 2017, 78,2% das pessoas de 65 a 74 anos usavam algum tipo de prótese dentária, e 68,7% tinham necessidade de prótese no exame.

A região Sul teve o maior uso e a menor necessidade entre as regiões do país, mas a necessidade seguia alta. Na Fluari, em Lages, a faixa acima de 65 anos é a que mais procura atendimento.

O que a avaliação considera nessa idade

• Medicamentos em uso: vários remédios comuns deixam a boca seca, e a saliva ajuda a prótese a se firmar e protege a gengiva.
• Diabetes e outras condições de saúde que interferem na cicatrização.
• Firmeza das mãos para tirar, limpar e recolocar a prótese; às vezes a escolha da peça leva isso em conta.
• Quantidade de osso e condição da gengiva onde a prótese vai se apoiar.
• O que a pessoa quer voltar a comer e como é a rotina de refeições.
• Feridas, manchas ou outras alterações na boca, examinadas em toda consulta.

Boca seca merece atenção à parte: sem saliva suficiente, a prótese atrita mais contra a gengiva e as feridas aparecem com facilidade. Beber água ao longo do dia e contar à dentista quais remédios são usados ajuda a encontrar a causa.

Idade, sozinha, não impede o implante

Muita gente acima de 70 anos pergunta se ainda pode fazer implante. A idade em si não decide: o que pesa é a saúde geral, o osso disponível, os medicamentos e a disposição para a cirurgia e para as revisões. Para quem não pode ou não quer cirurgia, uma dentadura bem feita, reembasada quando necessário, segue sendo uma opção. A comparação entre os caminhos é feita na avaliação, sem pressa.

Existe também um caminho intermediário: dois ou mais implantes na arcada de baixo para prender uma dentadura removível, chamada overdenture. Ela fica mais firme ao comer e falar e continua saindo da boca para a limpeza.

A primeira consulta no Centro de Lages

A avaliação acontece no consultório da Rua João Severiano Waltrick, 165, sala 03, no Centro, de segunda a sexta, das 9h às 12h e das 14h às 19h. Muitos pacientes vêm com o cônjuge ou com um filho, e a conversa inclui quem ajuda nas decisões e nos cuidados em casa. Como clínica odontológica em Lages que atende só presencialmente, a Fluari faz avaliação, provas, instalação e revisões no mesmo consultório, com a Dra. Rafaela Pagliosa Winter.

• A prótese em uso, mesmo quebrada.
• A lista de medicamentos.
• Exames recentes, se houver.
• As dúvidas anotadas, para nada ficar para trás.

Cuidados diários com a prótese removível

• Limpar a prótese todos os dias, com escova e produto não abrasivo próprio para prótese. Pastas abrasivas riscam a base e facilitam o acúmulo de placa.
• Guardar a peça em recipiente com água quando estiver fora da boca, para ela não deformar.
• Tirar a prótese para dormir, salvo orientação diferente da dentista.
• Escovar a gengiva, a língua e os dentes que restam com escova macia.
• Voltar ao exame uma vez por ano, mesmo sem incômodo, como recomenda a diretriz do American College of Prosthodontists (2011).

Quando os cuidados ficam com um familiar ou cuidador

Quem depende de ajuda no dia a dia também precisa de ajuda com a prótese. O familiar ou cuidador pode vir à consulta para aprender a tirar e recolocar a peça, a limpá-la e a olhar a gengiva. Vermelhidão embaixo da dentadura, ferida, recusa em comer ou prótese que passou a ficar guardada na gaveta são sinais para marcar uma avaliação.