Implante de carga imediata em Lages, quando o osso permite

O que é estabilidade primária

Estabilidade primária é a firmeza mecânica do implante no osso logo depois de instalado, antes de qualquer cicatrização. Ela vem do encaixe entre a rosca do implante e o osso ao redor. Com o tempo, o osso cresce em contato com a superfície do implante, processo chamado osseointegração, que dá a firmeza definitiva. A carga imediata só é possível quando a firmeza inicial é suficiente para suportar a prótese provisória enquanto a osseointegração acontece.

Como a firmeza é medida

• Torque de inserção: a resistência que o osso oferece enquanto o implante é rosqueado, registrada pelo motor cirúrgico ou por chave com torquímetro.
• Análise de frequência de ressonância: um aparelho mede a rigidez do conjunto implante e osso e expressa o resultado num índice chamado ISQ, numa escala de 1 a 100.
• Avaliação clínica de quem opera, somada ao que a tomografia mostrou sobre a quantidade e a densidade do osso.

O que a literatura chama de carga imediata

O ITI (International Team for Implantology), na revisão de Gallucci e colaboradores publicada na Clinical Oral Implants Research em 2018, organiza os protocolos combinando dois momentos: quando o implante é colocado (logo após a extração ou depois da cicatrização do local) e quando ele recebe a prótese (carga imediata, precoce ou convencional). Na carga imediata, a prótese é conectada antes da fase de cicatrização que os protocolos convencionais aguardam. Em 2023, o consenso do mesmo grupo (Morton e colaboradores) concluiu que colocar e carregar o implante no mesmo tempo cirúrgico, em dentes da frente da arcada de cima, pode ser previsível em condições favoráveis, mas que complicações cirúrgicas, técnicas e biológicas continuam possíveis.

Por que a decisão final só acontece na cirurgia

A tomografia mostra a quantidade e a densidade aproximada do osso e indica se o caso é candidato. A confirmação, porém, depende da firmeza medida no momento da instalação. Por isso a avaliação para implante de carga imediata em Lages já sai com duas saídas previstas: com firmeza suficiente, a prótese provisória é instalada sobre os implantes; sem ela, o implante cicatriza primeiro e a prótese vem depois, com provisório removível no intervalo quando for o caso. Saber disso antes evita frustração no dia da cirurgia.

Fatores que favorecem ou atrapalham

• Favorecem: osso com boa altura e densidade, ausência de infecção no local e, na arcada inteira, implantes unidos entre si pela prótese provisória.
• Atrapalham: osso pouco denso ou insuficiente, infecção ativa, fumo intenso e diabetes sem controle.
• Pedem cuidado extra: o hábito de ranger ou apertar os dentes, que aumenta a força sobre o implante ainda em cicatrização.

O risco principal: movimento durante a cicatrização

O implante se integra ao osso numa fase em que precisa ficar praticamente imóvel. Na carga imediata, ele já recebe a prótese provisória nessa fase. Se a força da mastigação provocar movimento além do que o osso tolera, forma-se tecido fibroso no lugar de osso, e o implante não se integra. É o risco que diferencia a carga imediata do caminho tradicional, e é por causa dele que a indicação é criteriosa.

Os riscos, um a um

• Falta de integração ao osso, em geral percebida nas consultas de controle, quando o implante fica móvel.
• Fratura ou soltura da prótese provisória por força excessiva ou alimento duro.
• Inflamação da gengiva ao redor dos implantes quando a limpeza não alcança a região.
• Inchaço, desconforto e manchas roxas nos dias seguintes, como em qualquer cirurgia de implante.
• Alteração de sensibilidade no lábio ou no queixo, rara, quando o implante fica próximo ao nervo da mandíbula.

Como o planejamento reduz cada risco

A tomografia mede o osso e localiza o nervo da mandíbula e o seio maxilar antes da cirurgia. A firmeza de cada implante é conferida na hora, e só recebe carga o implante que atinge a estabilidade planejada. Na arcada inteira, os implantes são unidos pela prótese provisória, o que distribui a força entre eles. Nos dentes da frente, a coroa provisória costuma ficar fora do contato da mordida. Em quem range os dentes, a proteção noturna entra no plano. O consenso do ITI de 2023 (Morton e colaboradores, Clinical Oral Implants Research) lembra que, mesmo em condições favoráveis, complicações acontecem: o planejamento reduz o risco, mas não o elimina.

O papel do paciente na cicatrização

• Seguir a alimentação macia, em pedaços pequenos, pelo período orientado.
• Não morder alimentos duros com a prótese provisória, como pão torrado, castanhas e carne dura.
• Manter a limpeza recomendada, com escova macia e os instrumentos indicados.
• Não fumar no período de cicatrização.
• Comparecer às consultas de controle, mesmo sem sentir nada.

Quando esperar a cicatrização é a opção mais prudente

Osso pouco denso ou insuficiente, infecção ativa no local, diabetes sem controle, fumo intenso e hábito forte de ranger os dentes costumam tirar o caso da carga imediata. Nesses cenários, o caminho tradicional, com espera pela integração do implante, ou um enxerto ósseo antes são as opções mais prudentes. Não é um julgamento sobre o paciente: é a leitura do que o osso suporta naquele momento, e a carga imediata em Lages segue os mesmos critérios descritos na literatura.

O que é a prótese provisória

Na carga imediata, a prótese instalada depois da cirurgia é provisória, em geral de resina, mais leve e mais simples que a definitiva. Ela devolve a aparência e uma mastigação limitada enquanto os implantes se integram ao osso. Depois da integração, dá lugar à prótese definitiva, feita com medidas novas, porque a gengiva muda de forma durante a cicatrização.

Alimentação no período de cicatrização

• Preferir alimentos macios: purês, ovos, peixe, arroz, legumes cozidos e frutas macias.
• Cortar tudo em pedaços pequenos antes de levar à boca.
• Mastigar devagar, distribuindo o alimento dos dois lados, conforme a orientação recebida.
• Evitar alimentos duros ou pegajosos, como castanhas, torradas, balas e carnes duras.
• Evitar morder com os dentes da frente, como em sanduíches e frutas inteiras.

Limpeza com a prótese provisória

A limpeza começa nos primeiros dias, com escova macia e cuidado na região dos pontos, e fica mais completa conforme a gengiva cicatriza. Escovas interdentais e, quando indicado, irrigador oral ajudam a limpar por baixo da prótese. Bochechos, só com orientação. Placa acumulada ao redor dos implantes nessa fase aumenta o risco de inflamação, por isso vale sair do consultório sabendo exatamente como limpar.

Consultas de controle

As consultas de controle acompanham a cicatrização, conferem a firmeza dos implantes e ajustam a mordida da prótese provisória. O número de consultas e o intervalo entre elas dependem do caso, e é nelas que se decide o momento de fazer a prótese definitiva. O Código de Ética Odontológica (Resolução CFO 118/2012) exige esclarecer propósitos, riscos, custos e alternativas do tratamento (art. 11, IV) e considera infração abandonar o paciente sem motivo justificável (art. 11, VI). Na prática, você deve saber antes da cirurgia como será cada etapa e o que muda se a carga imediata não for possível.

Onde acontece o acompanhamento

Na Fluari, a avaliação, a cirurgia com anestesia local, a prótese provisória, as consultas de controle e a prótese definitiva acontecem no mesmo consultório, na Rua João Severiano Waltrick, 165, sala 03, no Centro de Lages, sob a condução da Dra. Rafaela Pagliosa Winter. O atendimento é só presencial, de segunda a sexta, das 9h às 12h e das 14h às 19h. Se a prótese provisória soltar, quebrar ou incomodar entre uma consulta e outra, o contato é pelo WhatsApp (49) 98804-4571, para marcar um horário.

Sinais para procurar a clínica antes da consulta marcada

• Prótese provisória solta, com movimento ou quebrada.
• Dor que aumenta com os dias, em vez de diminuir.
• Inchaço que volta ou pus na gengiva.
• Mordida diferente, com um lado batendo antes do outro.